女性ホルモン治療、更年期でも誰にでも同じ方法で進めない理由 | 江南狎鴎亭産婦人科

女性ホルモン治療は、すべての更年期患者様に同じように適用される治療ではありません。

エストロゲン欠乏の程度、症状の種類、子宮の有無、個人の病歴によって、全身療法、局所治療、非ホルモン管理の中から適切な方法が異なり、これを決定するためには必ずホルモン数値検査と病歴の確認が先行されなければなりません。

• ホルモン治療は、エストロゲン欠乏の程度と症状によって全身療法と局所療法に分けられます。

• 子宮の有無、乳がん・血栓疾患の病歴など、個人の病歴によって治療の可否と併用薬物が異なります。

• 血液検査でエストロゲン、FSHなどのホルモン数値を​​確認した後に治療方法を決定するのが原則です。

• 血管運動症状がない場合やホルモン治療が難しい場合には、非ホルモン管理で症状を調整することができます。

• 治療開始後も3ヶ月ごとの定期検診を通じて用量と方法を調整することが安全です。

女性ホルモン治療とは、閉経前後に卵巣からのエストロゲンとプロゲステロンの分泌が減少することによって現れる、ほてり、発汗、睡眠障害、膣の乾燥感などの症状を緩和するために、不足したホルモンを補充する治療を指します。

これには、全身にホルモンを供給する方式と局所部位にのみ適用する方式の両方が含まれ、広義にはホルモンを使用せずに症状を管理する非ホルモン的アプローチも更年期管理の一環として一緒に扱われます。

閉経が近づくと、卵巣機能が低下し、エストロゲン分泌が急激に減少します。

エストロゲンは体温調節、膣粘膜維持、骨密度維持に関与するホルモンであるため、数値が低下するとほてりや発汗、膣の乾燥感、骨密度減少のような症状が同時に現れることがあります。

このような変化が疑われる場合は、症状だけで判断せず、ホルモン検査を先に受ける必要があります。

大韓閉経学会の閉経ホルモン療法治療指針では、エストロゲン、FSH数値を​​確認した後に治療の可否を決定するよう勧告しており、40歳以前の早発閉経や45歳以前の早期閉経の場合には、症状の有無にかかわらず検査と相談が必要であると説明しています。

検査結果によって治療方法も分かれます。

ほてりや発汗のように全身症状が顕著な場合は全身ホルモン治療を考慮し、膣の乾燥感や排尿困難のように局所症状が中心の場合は局所治療だけでも管理されることが多いです。

両方の方法は目的と適用範囲が異なるため、検査結果と症状の様相を一緒に確認する必要があります。

乳がん、子宮内膜がん、静脈血栓症の病歴があるか、子宮を温存しているかによって使用可能なホルモンの種類と用量が異なるため、治療を開始する前には病歴を漏れなく確認する過程が必ず先行されなければなりません。

カンナム狎鴎亭産婦人科ウアハン女性医院に女性ホルモン治療の相談に来られる方は、まず精密検診と相談の段階を経ます。

その後、血液検査1回でエストロゲン、FSHを含むホルモン6種を同時に分析し、必要に応じてAMH検査で卵巣年齢を一緒に確認します。

検査結果が出たら、個人の症状と病歴に合わせて検診項目と治療の方向を絞り込み、全身療法が適切か、局所治療や非ホルモン管理でアプローチするかを具体的に案内します。

治療を開始した後は、初期、3ヶ月、6ヶ月の時点で定期再検査を行い、ホルモン用量を微調整する方式で管理しています。

更年期診療の全過程に関する詳細な案内は、更年期、女性ホルモン検査が必要な場合の記事でも確認できます。

私はカンナム狎鴎亭産婦人科ウアハン女性医院のイ・ドンヒ代表院長で、成均館大学医学部外来教授を務めており、大韓産婦人科学会、大韓閉経学会で学会活動を続けています。

延世大学カンナムセブランス病院、ソウルアサン病院と診療協力を結んでおり、複合的な病歴がある場合でも協力機関と連携して安全に治療を進めることができます。

閉経移行期のエストロゲン変化に関連する論文を国際学術誌に掲載した経験もあり、検査数値を解釈し、個人別の治療計画を立てる過程にこのような臨床経験を反映しています。

このように、3つの方法は目的と適用範囲が異なり、ホルモンを使用することが難しい場合には、非ホルモン管理を併用することもあります。

治療方法を決定する際には、まず子宮の有無を確認します。

子宮がある場合には、子宮内膜保護のためにエストロゲンとプロゲステロンを一緒に使用する併用療法を考慮し、子宮摘出術を受けた場合にはエストロゲン単独療法を検討します。

静脈血栓症のリスクが高い場合やメタボリックシンドロームを伴う場合には、経口よりも経皮製剤を優先的に検討し、乳がんの病歴がある方やホルモン使用に抵抗がある方には、生活習慣管理と非ホルモン薬物による症状緩和方法を一緒に案内しています。

1. 最近6ヶ月以内にホルモン数値検査（エストロゲン、FSH）を受けたことがあるか確認します。

2. 乳がん、子宮内膜がん、静脈血栓症など、治療に影響を与える可能性のある病歴があるか整理しておきます。

3. 症状が全身症状なのか、膣の乾燥感のような局所症状なのか、ご自身でまず区別してみます。

この3つを事前に確認しておくと、相談時にご自身に合った治療方法をより正確に見つけることができます。正確な診断が必要な場合は、相談するからお問い合わせください。

Q. ホルモン治療は何歳から始められますか？

A. 閉経症状が現れる時点から始めることができ、40歳以前の早発閉経や45歳以前の早期閉経の場合には、症状の有無にかかわらず検査と相談を受けることが推奨されます。

Q. ホルモン検査ではどのような項目を見ますか？

A. エストロゲン、FSHを基本とし、必要に応じてAMHなど関連ホルモンを一緒に確認して卵巣機能の状態を把握します。

Q. 局所治療だけでも十分ですか？

A. 膣の乾燥感や排尿困難のように局所症状が中心であれば局所治療だけでも管理されることが多いですが、ほてりなど全身症状が伴う場合は全身療法を一緒に考慮します。

Q. 乳がんの病歴があっても治療を受けられますか？

A. 乳がんの病歴がある場合にはホルモン治療が制限される可能性があるため、非ホルモン管理や代替方法を優先的に検討し、必要に応じて関連診療科と協力して安全性を確認します。

Q. 治療を開始したらどれくらいの頻度で病院に行く必要がありますか？

A. 初期、3ヶ月、6ヶ月の時点で定期的に再検査を行い、その後は状態に合わせて検診周期を調整します。

Q. 治療は一生続ける必要がありますか？

A. 症状と個人の状況によって異なり、一定期間治療後、症状緩和の程度と検査結果を見て継続の可否を再度判断します。

Q. 副作用が心配ですが、どのように管理しますか？

A. 定期検診を通じて用量と方法を調整し、病歴によってリスクが高い場合には、最初から低用量や経皮製剤、局所治療を優先的に適用して負担を軽減します。